Postoperative Adhäsionen sind eine erhebliche, aber oft übersehene Komplikation einer Operation. Sowohl für medizinisches Fachpersonal als auch für Patienten ist es wichtig zu verstehen, was Adhäsionen sind, wie sie entstehen und welche möglichen Komplikationen sie verursachen können. Dieser Artikel untersucht die Wissenschaft hinter Adhäsionen und warum es wichtig ist, sie zu verhindern.
Was ist Adhäsion?
Unter Adhäsion versteht man die Bildung abnormaler Verbindungen zwischen normalerweise getrennten Geweben oder Organen. Nach der Operation kann der natürliche Heilungsprozess des Körpers zur Ablagerung von faserigem Bindegewebe um die Operationsstelle herum führen. Diese faserigen Verwachsungen können dazu führen, dass Gewebe oder Organe verkleben, ihre normale Funktion beeinträchtigen und manchmal zu schweren Komplikationen führen.
Wie entstehen Verwachsungen?
Die Bildung von Adhäsionen ist ein komplexer Prozess, an dem mehrere biologische Vorgänge beteiligt sind:
Trauma und Gewebeschäden
Eine Operation oder Verletzung kann Gewebe schädigen und eine Kaskade von Heilungsreaktionen auslösen.
Entzündungsreaktion
Eine erhöhte Gefäßpermeabilität löst eine Entzündung aus, an der Stromamastzellen, Histamin, Kinin, vasoaktive Substanzen, oxidativer Stress und freie Radikale beteiligt sind.
Fibrinpräzipitation
Fibrin, ein für die Gerinnselbildung essentielles Protein, wird zusammen mit weißen Blutkörperchen und Makrophagen abgelagert.
Ungleichgewicht im fibrinolytischen System
Normalerweise löst das fibrinolytische System überschüssiges Fibrin auf. Eine Abnahme seiner Aktivität stört das Gleichgewicht und führt zur Ansammlung von Fibrin.
Fibroblasteninvasion und Vaskularisierung
Fibroblastenzellen und neue Blutgefäße dringen in die Fibrinmatrix ein und bilden dauerhafte Adhäsionen.
Dieser mehrstufige Prozess erklärt, warum sich nach einer Operation schnell, manchmal innerhalb weniger Stunden, Verwachsungen bilden können.
Häufige Adhäsionsorte
Verwachsungen können an verschiedenen Stellen des Körpers auftreten, wobei die häufigsten Stellen sind:
Bauchhöhle:Darm, Leber, Magen und andere Organe
Beckenbereich:Gebärmutter, Eileiter, Eierstöcke
Sehnen und Gelenke
Wirbelsäule und Spinalnerven
Die Inzidenz von Adhäsionen ist hoch: 67–93 % nach allgemeinen Bauchoperationen und bis zu 97 % nach offenen gynäkologischen Beckeneingriffen Liakakos et al., 2001.
Komplikationen durch Adhäsionen
Adhäsionen sind mehr als eine geringfügige postoperative Unannehmlichkeit-sie können zu schwerwiegenden Erkrankungen führen.
Abdominelle Verwachsungen
Bauchverklebungen können dazu führen, dass sich innere Organe an der Operationsstelle oder aneinander festsetzen. Dies kann zu einer Verdrehung oder Dehnung von Organen führen, was zu Komplikationen wie Bauchschmerzen oder Darmverschluss führen kann.
Verwachsungen im Beckenbereich
Im Beckenbereich betreffen Verwachsungen häufig die Fortpflanzungsorgane. Neben Operationen sind Erkrankungen wie Endometriose und entzündliche Erkrankungen des Beckens häufige Ursachen.
Dünndarmverschluss (SBO)
Eine der schwerwiegendsten Komplikationen ist die SBO, bei der Verwachsungen den Dünndarm ziehen oder knicken und so den Verdauungsfluss blockieren. SBO erfordert sofortige ärztliche Hilfe; Unbehandelte Fälle können tödlich sein. In den Vereinigten Staaten ist SBO für etwa 300.000–350.000 Krankenhauseinweisungen und etwa 30.000 Todesfälle pro Jahr verantwortlich, wobei 65–75 % auf adhäsive Erkrankungen zurückzuführen sind Reddy & Cappell, 2017; Ray et al., 1998.
Warum Prävention wichtig ist
Angesichts der hohen Prävalenz und potenziellen Schwere von Adhäsionen ist Prävention von entscheidender Bedeutung. Wirksame Strategien können sorgfältige chirurgische Techniken und die Verwendung medizinischer Produkte umfassen, die darauf ausgelegt sind, die postoperative Adhäsionsbildung zu reduzieren, wie etwa Anti-{1}Adhäsionsgele und -barrieren. Zum Beispiel Produkte wieSingclean's Surgical Anti-Adhäsionsgelstellen eine physische Barriere dar, die verhindert, dass Gewebe während der kritischen Heilungsphase zusammenklebt, wodurch das Risiko von Komplikationen minimiert und die Behandlungsergebnisse für den Patienten verbessert werden.
Behandlung postoperativer Adhäsionen
Die Behandlung postoperativer Adhäsionen erfordert häufig eine Kombination aus chirurgischen und nicht{0}chirurgischen Ansätzen. In schweren Fällen, in denen Adhäsionen zu Komplikationen wie Darmverschluss oder chronischen Schmerzen führen, kann eine Adhäsiolyse (chirurgische Entfernung von Adhäsionen) erforderlich sein. Allerdings kann die Operation selbst die Bildung neuer Adhäsionen auslösen, weshalb die Vorbeugung bereits bei der ersten Operation von entscheidender Bedeutung ist.
Eine wirksame Strategie ist die Verwendung von Anti-Haftungsbarrieren und Gelen. Produkte wieSingclean's Surgical Anti-Adhäsionsgelfungieren als vorübergehende physische Barriere zwischen den Geweben und verhindern abnormale Faserverbindungen, während der Körper heilt. Diese Gele sind leicht aufzutragen, biokompatibel und werden nach und nach vom Körper aufgenommen, wodurch das Risiko von Adhäsionen verringert und die postoperative Genesung verbessert wird.
Referenzen:
Liakakos T., Thomakos N., Fine PM, Dervenis C., Young RL Peritoneale Adhäsionen: Ätiologie, Pathophysiologie und klinische Bedeutung. Graben. Surg. 2001;18:260–273.
Rami Reddy SR, Cappell MS. Eine systematische Überprüfung der klinischen Präsentation, Diagnose und Behandlung von Dünndarmobstruktionen. Curr Gastroenterol Rep. 2017;19(6):28.
Ray NF, Denton WG, Thamer M, Henderson SC, Perry S. Abdominale Adhäsiolyse: stationäre Versorgung und Ausgaben in den Vereinigten Staaten im Jahr 1994. J Am Coll Surg. 1998;186(1):1-9.
